患糖尿病等可否投保？“北京普惠健康保”项目组答疑

　　中新网北京新闻9月27日电 北京市唯一的城市定制型补充医疗保险“北京普惠健康保”7月26日正式启动投保通道，本年度参保通道将在9月30日24时关闭。随着参保截止日期的临近，咨询的市民不断增多，热点问题集中在如何投保、如何理赔、报销范围等方面，项目组详细答疑解惑。

　　“北京普惠健康保”是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督，严格按照监管要求报备执行的北京市唯一的城市定制型商业医疗保险项目，产品定位于北京市基本医疗保险的有益补充。

　　北京市医疗保障局数据显示，截至2021年一季度，北京市基本医疗保险参保人数为约2000余万人。自7月26日起，北京市基本医疗保险参保人员可以通过“北京普惠健康保”官方微信公众号进入投保页面，截至9月26日，参保人数已突破230万人。

　　随着参保截止日期的临近，许多市民咨询如何投保、如何理赔、报销范围等方面。

必须是北京市基本医保在保人员

　　“北京普惠健康保”项目组相关负责人表示，与其他商业医疗保险不同的是，项目对参保人的年龄、既往病史、健康状况等均不设投保门槛，患有恶性肿瘤、肝肾疾病等5类特定既往症人群也可保可赔。一年保费仅需195元，即可获得医保目录内外及百种海内外高额特药最高300万元保额的补充医疗保障。

　　负责人称，有北京医保但在外省居住，或者医保由外省转到北京的，只要现在是北京市基本医疗保险参保人身份，便可参保。

　　不过，“北京普惠健康保”投保虽然不限户籍，但必须是北京市基本医保的在保人员，且投保时，本人的北京基本医保状态必须为有效即可参保。

保障责任范围不仅包括住院

　　对于市民关心的参保“北京普惠健康保”后，是不是只有住院才能报销？

　　负责人表示，项目保障责任范围不仅仅包括住院，涵盖三项保障责任：责任一是医保范围内的个人自付一、自付二医疗费用，包括门诊和住院；责任二是医保范围外的个人自费住院医疗费用；责任三是100种海内外特定高额药品费用。

　　此外，摔伤骨折等因意外原因发生的医疗费用，经医保报销后，个人自付一、自付二及自费费用只要达到了项目赔付标准，也是可以赔付的。

医保内保障与大病保险一站式结算

　　针对市民关心的理赔问题，项目组表示，该项目医保内保障(自付一+自付二)与大病保险实现一站式结算，无需参保人提交任何索赔流程和单据，为参保人提供更加便利的理赔服务。

　　对于医保外责任，参保人在出院后关注“北京普惠健康保”微信公众号，线上提交理赔材料，保险公司在收到线上材料审核无误后完成快速赔付；对于特药责任，参保人持规定医院开具的处方，在指定特药服务网点取药，只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品，享受免垫付的特药服务。

　参保人群不设置健康状况等限制条件

　　有市民询问高血压糖尿病可以参保吗？负责人表示，可以参保。项目突破商业健康保险限制，对于参保人群不设置健康状况等限制条件。对于五类特定既往症人群(恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病、系统性红斑狼疮等其他类疾病)，通过提高免赔额、降低赔付比例的方式，实现“可投保、可理赔”。

　　但是，并非所有高血压、糖尿病患者都是特定既往症人群。若患有糖尿病或者高血压为三级及以上的情况，将以特定既往症人群的身份参保“北京普惠健康保”，并按照相应人群的赔付比例进行赔付。(完)