专家：晚期肺癌治疗步入免疫治疗时代 实操指南在京发布

　　中新网北京新闻10月12日  肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，中国发病与死亡人数约占全球患者总人数的40%。日前，40多位国内胸外科专家以及30位国际顶级专家在北京举行发布会，谈到随着免疫检查点抑制剂(ICI)在临床中的广泛应用以及肺癌围手术期免疫治疗取得的重大突破，晚期肺癌治疗已全面步入免疫治疗时代。同时，《局晚期非小细胞肺癌围手术期免疫治疗专家共识》(简称《共识》)发布，为临床工作者围手术期免疫治疗提供更多行之有效的指导。

重大突破，治疗全面步入免疫时代

　　据了解，免疫治疗主要发挥人体免疫功能被抑制的淋巴细胞。现在临床上经常使用的药物主要针对程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)及其配体(PD-L1)。

　　“近年来，围手术期免疫治疗不断获得新突破，能够为此前不可切除或切除难度较大的患者进行降期治疗，使患者获得手术机会，从而实现更高的病理学完全缓解率和更好的长期生存获益。”中国医学科学院国家癌症中心教授高树庚表示，之前中国尚无围手术期免疫治疗的相关指南，此次达成的《共识》可为临床工作提供更多行之有效的指导。

　　首都医科大学宣武医院肿瘤诊疗中心教授张毅表示，此次《共识》发表的围手术期新辅助免疫治疗研究结果喜人，也开启了一个术后辅助免疫治疗研究的新篇章，相信未来将会有更多的成果发布。

降低全肺切除率，提高微创手术比例

　　作为肺癌的主要治疗手段，解剖性肺切除术是目前仍然是临床治愈肺癌的最重要方法，围手术期免疫治疗与手术密切相关。此次《共识》不仅讨论免疫治疗本身，更关注免疫治疗对于手术的影响。

　　北京大学肿瘤医院教授陈克能谈到，此次《共识》将肺癌讨论分得很细，对免疫治疗在肺癌围手术期辅助治疗和新辅助治疗方面有着更具针对性的价值。

　　中国医学科学院肿瘤医院教授谭锋维称，通过临床经验的积累和临床研究表明，新辅助免疫治疗不会比其他的传统治疗增加手术难度。据显示，新辅助免疫治疗的病理缓解率可高达85%，手术切除率提高。同时，新辅助免疫治疗不会增加手术相关并发症。

　　“接受新辅助免疫治疗加(或不加)化疗后，可以考虑微创手术，减少手术时间，降低全肺切除率，这意味着以往很多需要全肺切除的患者可以保留更多的肺组织，这也将从根本上改变患者的术后生活质量。”谭教授补充道。

全新视角，联合化疗治疗使更多患者获益

　　免疫治疗能够为肺癌手术患者带来诸多的获益，就目前的临床证据而言，关于新辅助治疗最佳获益的患者人群，《共识》中给出了明确推荐：IIB期患者以及可手术的IIIA期患者。潜在可手术的IB-IIIA期患者，新辅助免疫治疗可降期缩瘤。局晚期手术难度较大的非小细胞肺癌患者可考虑尝试免疫加(或不加)化疗诱导，降期后重新评估手术难度可能性。

　　相较于传统化疗治疗，免疫治疗可激活肿瘤特异性T细胞的抗肿瘤作用，与机体自生免疫系统相辅相成，帮助患者获得持久疗效，优势明显。

　　谭锋维指出，免疫治疗提供了肺癌围术期治疗的全新视角。免疫治疗与化疗、放疗的联合将使更多患者明显获益。

　　对于新辅助免疫治疗的术前评估与监测，中国医学科学院肿瘤医院教授邱斌称，围手术期免疫治疗手术前外科医生应该对患者进行详细的病史询问、基线实验室的检查、影像资料的评估、心电图、胸部CT等术前评估，以及术后的血常规、凝血功能评估。围手术期的免疫治疗期间要积极地进行心电图、甲功、肝功监测，有条件的患者应该优选PET-CT来评估新辅助免疫治疗的获益，同时也可以结合肿瘤标志物或者是ctDNA负荷监测进行评估。

　　与会专家表示，不断探索更有效治疗手段临床可及，帮助更多患者受益是当代医务工作者的责任。此次《共识》详细地对围手术期免疫治疗给予了指导和建议，推动了中国肺癌临床免疫治疗在围术期的应用，进一步加强了临床人员的术后治疗方式与免疫不良反应管理意识。今后，将进一步探索免疫治疗与手术之间的关系和相互影响，促进治疗规范化；将不断对《共识》进行更新，让它成为一部真正为临床实践提供实际帮助的专家共识，让更多患者获益。(完)