超320万市民参保 北京普惠健康保项目组答疑释惑

　　中新网北京新闻12月29日电 自今年11月1日上线以来，2024年度“北京普惠健康保”受到了众多市民的青睐。项目组介绍，截至发稿，已有超过超320万北京市民参保。如今“北京普惠健康保”参保已进入倒计时，项目组针对参保人普遍关注的理赔报销和健康服务申请等问题答疑。

　　从参保年龄来看，整体实现了广覆盖。其中，0-17岁占比8.09%，18-34岁占比14.49%，35-49岁占比27.58%，50-64岁占比26.75%，65-80岁占比20.63%，80岁以上占比2.73%；从性别占比看，男性参保人占比47.75%，女性参保人占到了52.25%；从参保人健康状况来看，特定既往症人群占比12.33%，非特定既往症人群占比87.67%；从支付方式来看，医保个账占比30.2%，其他支付方式占比69.8%，项目组提倡北京职工医保参保人使用医保个账余额参保缴费，在完成个账共济后，还可以为配偶、父母及子女缴费，提高医保个人账户资金使用效率，闲钱不闲置。目前为家人参保占比近一半；从参保人医保类别来看，职工医保占比70.07%，居民医保占比20.48%，新市民占比4.12%，其他占比5.33%。

　　随着参保期即将截止，有关理赔报销的话题更加受到市民关注。“北京普惠健康保”项目组介绍，上线两年来，北京普惠健康保理赔报销覆盖了各个年龄段，截至目前，单次赔案最大赔付金额超63万，最大赔付年龄是一位103岁的骨折患者，最小赔付年龄是一名不满1岁的幼儿，切实为参保人家庭带去了及时的保障。

　　据了解，2024年度“北京普惠健康保”195元/人/年，产品覆盖医保内自付费用、医保外自费费用及特定高额药品费用三大保障，累计300万元保额，保障生效后，符合理赔条件的医疗费用均可申请理赔。此外，2024年度“北京普惠健康保”还提供就医陪护、上门护理、居家康复、上门检测、机构服务和生活照料等六大类共49项服务，参保人就医后可免费享受5次健康服务，满足老人、妇女及儿童各年龄段人群的健康管理需求。

　　针对参保人普遍关注的理赔报销和健康服务申请等问题，“北京普惠健康保”项目组给出相关回复：

　　1、如何申请理赔？

　　答：对于城镇职工、城乡居民及新农合医保参保人，“北京普惠健康保”会通过短信等方式主动触达参保人，对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。参保人收到理赔通知后，可以通过“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，无需提供医疗票据等理赔材料(特殊情况除外)，进一步简化理赔流程。针对特药理赔，参保人可以通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请理赔。

　　再次提醒一下广大市民，为了保险起见，建议您保留就诊票据、医保结算单及病历资料，直至医疗费用全部通过快赔赔付完毕。

　　“北京普惠健康保”有赔付次数限制吗？

　　答：保险期间内，符合“北京普惠健康保”赔付范围的费用，在保险金额限额内可多次理赔，没有理赔次数限制，直至单个保险责任达到赔款金额上限。2024年度“北京普惠健康保”三大保障总限额300万元，其中，医保内自付费用责任保额100万，医保外住院自费责任保额100万元，100种国内外高额特药责任100万元。

　　健康服务如何申请？

　　答：2024年度“北京普惠健康保”共包含就医陪护、上门护理、居家康复、上门检测、机构服务和生活照料等六大类共49项服务，参保人就医后可免费享受5次健康服务，2024年1月1日保障生效后即可预约使用。届时大家可以关注“北京普惠健康保”微信公众号线上申请预约。

　　特别提醒广大市民朋友，距离2024年度“北京普惠健康保”参保截止仅剩3天，请大家抓紧办理，缴费页面一键勾选“开通次年投保缴费”，还可提前锁定下一年的保障，保证保障的连续性。

　　市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，或通过北京市政务服务平台“京通”小程序，或通过支付宝搜索“北京普惠健康保”三种途径线上投保，亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保。在支付时，职工医保参保人可使用医保个账余额缴费，在完成共济办理后，还可以为家人参保缴费。2024年度集中参保期将于2023年12月31日截止，保障期限为2024年1月1日至2024年12月31日。(完)